血肌酐已经高了，还能不肾衰吗？<br> 原创 2017-04-12 谢莎莎 肾上线<br> 我很后悔当初不够重视，现在重视还来得及吗？<br> <br> 一位患有慢性肾炎11年的“老病号”小姜，非常焦急地询问我这个问题。<br> <br> 11年前，他无意间查尿，发现血尿和蛋白尿，当时24小时尿蛋白1.0g，潜血3+，肾功能、血压均正常，肌酐80umol/l。当时医生诊断为“慢性肾炎”，给他用了依那普利和鱼油，复查24小时蛋白尿0.3g，且一直基本保持稳定。<br> <br> 大约在7、8年前，自行停药，期间单位体检尿蛋白和潜血有时候1+，有时候2+，肌酐在90umol/l~100umol/l左右，但未重视。<br> <br> 4、5年前体检，潜血蛋白尿均3+，24小时尿蛋白定量1.5g，自己又将依那普利和鱼油继续服用，24小时尿蛋白定量下降到0.6g，血肌酐90umol/l，指标好转后又自行停药。<br> <br> 1月前体检，查24小时尿蛋白定量2.5g，血压高达180/100mmHg，肌酐155umol/l，化验单上显示估算肾小球滤过率为46ml/min/1.73m2，B超提示双肾偏小。看着自己病历上赫然“慢性肾功能不全”几个字，开始慌了。不放心，随后又复查了两次肾功能，结果相似。<br> <br> 越想越后悔，越想越害怕，希望我们能告诉他还有没办法逆转，是不是以后一定会肾衰竭？<br> <br> 像这样的病例，在中国，是再普遍不过的现象。并不是慢性肾病病情本身预后多么差，而是很多患者从发病到肾病进展，期间根本没有得到有效的管理，而导致预后变差！<br> <br> 1<br> 自己不重视，没人帮你重视<br> <br> 我们目前的慢性肾病管理，说直白些，除了中国少数几个顶级医院肾内科对一些病患进行长期随访管理，其他的很多地区，连这个基本概念都没有。<br> <br> 事实上，慢性肾病虽说是一个长期治疗和复查的过程，但只要能早期重视，得到有效的管理，很多人这辈子的生活状态可以基本和正常人一样。<br> <br> 根据北京大学第一医院肾内科发表在《柳叶刀》上的研究显示，我们中国慢性肾病患者约为1.2亿人，大部分人都处于疾病早期阶段。但因为肾病早期症状隐匿，这其中只有12.5%的人，也就是大概1500万人知道自己有肾脏问题，其余的人还蒙在鼓里。许多人问，既然慢性肾病需要早知道、早管理，预后才好，为什么国家不全面普查这个问题？<br> <br> 问题是，根据我们国家医师协会的统计，在职肾内科的医生只有3万多人。已知1500多万患者，3万的医生尚且不能满足需求，更何况还要管冰山下的。现有的慢病管理尚且不成体系，尚且是老大难问题！<br> <br> 在这样的情况下，如果我们病患自己不重视自己的病情，不主动寻求靠谱医生的管理，那么现实情况就是，没人会帮你重视！等肾功能已经快速进展，你后悔想挽救，对你个人而言，就要比当初病情处在早期时重视，效果要大打折扣。<br> <br> 2<br> 发现肾脏问题，怎么管？<br> <br> 不管什么时候重视，我们肾友开始重视的那一刻，就是最早的时候。<br> <br> 即便人体只有一个肾脏，也能维持正常的生理需求，这是因为肾脏具有强大的代偿能力，失去一半肾功能仍然可以好好活下去。<br> <br> 肾脏这么坚强，不是给我们用来作践的！<br> <br> 肾友小姜，因为没有任何不适，11年来想起来才偶尔吃吃药，一不复查就是数年。如果他当初能跟随一个肾内科医生，规律的复查和吃药，把尿蛋白、血压持续控制在稳定的范围，那么，他的肾功能可以一直保持在稳定状态，以后肾衰的风险也非常小，对他个人来说，除了每几个月去医院报个道，生活基本没有受什么影响。<br> <br> 但，这个世界没有后悔药，他现在想重新重视起来，并不是来不及。因为目前肾功能已经明显受损，那么要注意、要管理的项目就比当初肾功能正常时要多。在肾功能不全的阶段，除了蛋白尿、血压、肾功能，还有一些肾病合并症，比如肾性贫血、肾性骨代谢紊乱、心血管疾患等等方面需要评估。（具体请看☞肾病患者如何最大程度“自救”？）。这些所有的指标都控制好，肾功能有希望维持稳定很多年，并且尽可能延缓终末期肾衰竭的时间。<br> <br> 每一方面都是学问，除了了解相关知识，他更需要做的，就是找一个靠谱的肾内科医生，做好打长期战的准备。继续三天打鱼两天晒网的模式，那么，肾功能继续恶化的速度会非常快。<br> <br> 3<br> 预后好没有捷径，笑到最后才是成功<br> <br> 我们的疾病教育还很匮乏，不只是慢性肾病，对待很多其他慢性病，大众还接受不了疾病需要长期关注的观念。在我们心里，总认为能帮助患者一蹴而就、立马断根的医生才是好医生，殊不知，那些打广告宣传“奇效的”，到头来往往使一个家庭人财两空。<br> <br> 我们现代人的高发病，慢病类型都是要长期管的！高血压、糖尿病、慢性肾病等等，哪一个不是？<br> <br> 慢性病，长期管理，莫怕！谁笑到最后才笑得最好！